第二百一十四章 介入科

　　单从治疗胃出血的角度就可以看得出来，现在的医学教育体系和实际应用中有多大的差异和不同。在教科书中被封为金科玉律唯一正确解的胃出血止血方法，是使用三腔二囊管。将三腔二囊管放入患者胃部后，通过注射器向管中注入空气，膨胀胃囊以达到压迫止血的目的。

　　从理论上来说，三腔二囊管副作用小，而且设备便宜，操作也没有太大难度。是理想的用于胃出血止血的治疗手段。但现实却是，三腔二囊管使用范围严重受限，因为需要患者配合，在实际使用中远不如胃镜下使用止血剂，或者烧灼止血好用。面对更严重的胃出血，医生们则会在胃镜止血无效的情况下，选择通过介入手术对胃动脉进行栓塞，以缓解出血症状。

　　而吴友谦院长却直接决定使用介入治疗，而非胃镜止血的思考过程，其实和孙立恩的“推理诊断”非常类似。

　　重症感染的情况下，患者在无进食饮水时突发严重的胃出血，这可能意味着DIC的发生。

　　DIC有五种主要诱因，最常见的就是全身严重感染。紧随其后的是外伤、器官损害、肿瘤和产科灾难、以及其他原因导致的凝血因子大量消耗。

　　一个病史不明的全身严重感染患者，在没有胃溃疡诱因下突发中度以上胃出血，作为医生，首先应该想到的绝不是临床上常见的溃疡导致出血，而是DIC的第一阶段表现，既自发性出血症状。

　　对于这种病情严重的患者治疗，医生们必须时刻高度保持警惕。尽量在第一时间排除掉最严重的可能性。这也是吴友谦院长直接决定进行栓塞治疗的主要理由——如果是DIC，胃镜止血不光不会有效，反而还会因为消耗凝血因子而导致DIC进一步加重。而如果不是，栓塞治疗也能够发挥效果，对于患者本身而言，并不会面临更多的风险。

　　在医疗行业，经验，一直都是实力的一部分。

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　　孙立恩站在洁净室外，听到了吴院长的安排后，心里长舒了一口气。老院长不愧是当年能够在法国的手术室里果断进行徒手止血的狠人，对于患者情况的判断简直和状态栏有的一拼——患者吐出第一口血后，孙立恩才从状态栏上看到了（轻度DIC）的状态提示。而与此同时，吴院长就已经开始安排输注冰冻血浆和全血以补充凝血因子和患者失去的血液。第二次吐血后，吴友谦院长直接决定对候慧英进行栓塞止血。这应该是已经判断出了患者出现了DIC症状，所以才会选择这么坚决的止血手段——真是快准狠的决断。

　　孙立恩开始见贤思齐焉，开始反思自己平时在医疗活动中，过于注重检测证据会不会影响抢救的及时性。然而在一番深思熟虑后，孙立恩有些沮丧的发现，吴院长的这一套技术，他根本就学不来。

　　仅凭一些间接证据就进行高风险治疗，这大概也就是吴友谦这种院长级别的大牛才敢做。人家见过的病人大概比孙立恩见过的姑娘还要多出个几百倍。其他医护人员也不会对吴院长的判断提出什么反对意见。但孙立恩不行，哪怕他已经在院内有了些名气，但毕竟还是个需要使用其他人处方权的规培医。比起靠惊世骇俗抢出一点时间来治疗，还不如以最快的速度完成检查，然后用切实的证据来证明自己的诊断方案。这样总比诊断时遇到其他医生的反对意见，然后还得花时间说服对方来的稳妥。

　　花了好一段时间思考，结果发现自己根本没办法复制对方这种更加有效的做法。在明白了这个事实后，随之而来的就是几乎无法排解的郁闷和沮丧。孙立恩自己在沮丧的同时，也忽然有些了解徐有容、袁平安，甚至帕斯卡尔博士的想法了。

　　明明看见了一条路，可自己却根本走不上去，原来是一件这么令人沮丧的事情。

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　　“栓塞出血静脉？”介入手术室里，几个年纪不太大的医生面面相觑，他们聚在一起讨论了一下，然后摇头道，“吴院长，这个手术难度太大，我们做不了。”

　　患者的情况已经在初步造影下得到了明确，侯慧英本人确实有胃溃疡的症状，由于动脉造影未见明显异常，可以肯定出血的部位并非动脉，而是她的胃底静脉。虽然常见的胃溃疡出血，主要会引发的是动脉出血，但由于侯慧英的溃疡部位较深，而且她还很可能患有肝硬化，因此侯慧英的胃出血，实际上是更麻烦的胃底静脉出血。

　　而通过介入手术进行胃底静脉止血，则比动脉介入栓塞胃十二指肠动脉的手术难度高出了两个层次。首先，静脉栓塞需要让介入手术的主要介质导丝通过静脉瓣，在不伤及静脉瓣的情况下，经由肝脏、穿过门静脉然后再向上进入胃底静脉进行栓塞。实际手术中，光要让导丝到达这个位置就已经困难重重了。而之后放置栓塞物就更麻烦。人体静脉的宽度普遍要比动脉更粗。常规的铂金圈要栓塞胃底静脉难度极高，必须用明胶海绵颗粒辅助栓塞。

　　而四院的介入科……至少值班的二线医生没有这个能力。

　　“急诊情况下要做这个手术，我们真的没有把握。”四院的医生别的都还好说，反正有宋院长在，为了治病救人只要手段和目的不出问题，他们什么都敢干。但胆大包天的前提是心细如发，目前值班的二线医生必须明确向老院长提出困难，“如果等不及了，我可以上。其实胃底静脉出血，用胃镜套扎的效果不是也挺好么？”

　　“患者有DIC前兆，胃镜套扎的止血强度不够。”吴友谦院长当然知道胃镜下套扎更简单方便，但是患者已经出现了出血征兆，在这个条件下采取止血强度相对较低的套扎无异于饮鸩止渴。更何况严重出血和肾功能障碍这两条，也是胃镜下静脉套扎术的禁忌症。

　　“我已经打电话叫熊主任来了。他还有十分钟就到。”手术室外，宋文按下了通话器，对着介入室内的众人说道，“吴老师，先维持患者生命体征吧，熊主任很快就到。”