第九十五章 铺路

　　宁远第四中心医院的ICU里，开始了一场独特的追求。

　　这场追求的主力，是那些照顾着患者的医生和护士们。而这场奇特恋爱的双方当事人，则是被隔离在洁净病房的杨建强，和他的妻子吕静安女士。

　　杨建强至今仍然坚持认为，吕静安是个前来探望他这种无家属人士的义工。哪怕这并不能解释，为什么这位义工只来探望他一个人，并且每天都一定会出现。

　　而吕静安原本打算直接对杨建强表露身份，但这一举动却被神内的医生劝住了。杨建强的大脑受损导致失忆，由于他尚且无法下床活动，因此神经内科还不能完全彻底的评估出杨建强的具体损伤表现。但在他表现出了强烈的追求吕静安的意愿之后，医生们惊讶的发现，杨建强不光每天的清醒时间增加了超过30%以上，并且原本最多只能维持二级肌力的身体也开始快速恢复。五天之内，他的下肢肌力就从二级上升到了三级评价。

　　“不管他到底想干什么，让他去干。”神经内科的医生们毫不犹豫的作出了这样的决定。而在专科医生的首肯下，原本因为工作压力极大而显得有些抑郁的ICU医护人员们就都掺和了进来。尤其是女护士和女医生们，她们几乎是以无比的热情参与了进来——主要负责协调吕静安的发言内容，让她不要过早露馅。而男医生们则被自己的女同事们勒令去帮杨建强出出主意——他那个理工科男的脑子，实在是不太容易追到女孩子。

　　“注意方法，不要为了一时的恢复进展影响到患者的健康。”柳平川在得知此事后，特意向ICU的医生们再次提了个醒。重症监护室里的患者本来能站着出去的几率就不怎么高，眼瞅着这对苦命夫妻似乎有重新回到正常生活中的样子，再加上在知情的情况下看两人笨拙的重新恋爱，这实在是平时工作中几乎不可能获得的体验。

　　医护人员们参与的热情很高，而杨建强对于突然出现的场外外援也表现的相当接受。这些天不光精神状态好了不少，他甚至能拿着笔开始写些又酸又长的情书了。虽然偶尔还是会出现词不达意或者语句颠倒的状况，但经过神经内科医生们的严密分析，他们认为这可能主要是因为杨建强不擅长写这种东西，并非是因为大脑损伤的结果。

　　在患者尚且无法下地活动的时候，这样的活动确实可以更全面的评估大脑的损伤情况。目前来看，除了空间识别能力轻微受损以外，杨建强受到的最大损伤就是部分失忆。这个结果已经算是不幸中的万幸了。

　　然而对于柳平川来说，这个患者绝对是个麻烦事儿。原因很简单——这个病人是周军转孙立恩的。诊断由孙立恩和袁平安共同做出，并且在接受了伽马刀治疗后，杨建强是以袁平安的病人的名义，送到重症监护室里的。

　　简单来说，杨建强算是孙立恩治疗组的患者，而根据宋院长的指示，现在整个治疗组都需要由柳平川监管。而病情这么严重复杂的患者，自然应该由治疗组内级别最高，经验最多的柳平川负责。

　　天可怜见，老柳同志以往平均一个月才俩病人。基本都是其他神外医生搞不定的患者才会交给柳平川负责。他更多的时间里是负责教学和手术的。

　　“请神经内科，心理部门来会诊，把请学院里的热带疾病与寄生虫教研组提供一下意见。”柳平川摸索着自己头上的白发，轻轻的叹了口气。算了，忍一忍吧。就当是为了给爱徒徐有容铺路。

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　　有二级教授亲自铺路的徐有容，正坐在孙立恩的第九诊室里沉默不语。她面前放着一份病例记录，来自于一个刚刚送到医院没多久的患者——徐有容接诊的患者。

　　“这个病例我觉得有问题。”两人沉默的在诊室里互相瞪眼了好一阵后，徐有容忽然道，“但是周主任他们都觉得只是普通的肺结核。”

　　“你认为不是肺结核的理由是什么？”孙立恩长叹一声，现在是早上七点二十，他还有十分钟就能下班回去睡觉了。被徐有容这么一拦，就算她判断错误，患者确实是个肺结核，想要按时下班也是不可能的——吃完午饭再回去的可能性还比较大。

　　“患者有眼底出血，结核菌素皮试阴性，而且胸部X射线的症状和结合不符。”徐有容列出了三条反对依据。

　　孙立恩挠了挠头，“眼底出血可能有其他原因，皮试和X射线都有假阴性的可能。”他其实从情感上不太同意徐有容以这三点作为反对依据。毕竟这并不符合结核的诊断标准。

　　和其他疾病一样，结核病有非常严格的诊断指引和流程。包括痰液涂片等等实验手段，都需要多次验证后才能证实患者确实罹患结核。

　　“患者自诉低烧，咳嗽，乏力一个月，两天内病情加重并且伴有咳血症状。最近一次咳血量估计在200毫升左右。”孙立恩看着徐有容拿来的病例记录，然后皱起了眉头。

　　如果仅从病史上看，这确确实实非常像结核病。而孙立恩也明白，为什么徐有容会觉得这病反而有些蹊跷了——患者病程进展和表现实在太标准，标准到仿佛是从书上扣下来的一样。

　　唯一不同的就是这个咳血的出血量了。肺结核患者确实可能会咳血，但是一般不会有这么大的出血量。200毫升出血，这都快赶上三分之二罐的可乐了。这么多液体从肺部咳出来，那可不是一般影视剧里表现的那种——咳嗽时用手帕捂住口鼻，然后雪白的手帕上显露出一大片鲜红——那种样子大概也就出血了不到五毫升而已。

　　“走吧，去看看病人。”孙立恩叹了口气。他从身后的衣服架上拿下了自己的白大褂，朝着门外走去。

　　一边走着一边穿白大褂，现在的孙立恩已经有了一丝刘堂春大步流星时的气势。

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　　“结核的可能性很大。”从进了抢救室，看到周军的那一瞬间，孙立恩身上的气势就彻底消散无踪了。双方迅速回到了带教老师和规培医生的关系上来。带教老师汪汪汪一通批评，然后规培医生就喵喵喵的被按在地上摩擦即可。反正这是自己师兄，而且又是带教老师。孙立恩就算再胆大包天，也不敢直接怼回去。他只能听着周军说完了一长串自己的看法之后，转而提出了要求，“能不能让我看看病人？”

　　“去吧。”周军叹了口气。孙立恩这个治疗组的成员虽然都是年轻精英，但有一点不太好——都太倔。患者目前的症状非常符合结核，虽然检测结果出现假阴性，但结核的这些诊断项目本来就不好出结果。按照诊断指南，就算三次痰涂片检查阴性，但只要病程和影像结果符合结核，仍然可以确诊为结核病。

　　让年轻人碰碰墙也好。周军又叹了口气，自从他开始主管抢救室后，他就一天到晚的都在叹气。现在叹气都快成了他的下意识习惯了——听见一连串的叹气声，急诊科的医生们就知道，自家主任来了。

　　“王林，男，56岁，金黄色葡萄球菌双肺感染，24小时尿蛋白1.57g，24小时尿肌酐8316.91μmol，双下肢轻微水肿。”

　　孙立恩有些惊讶的看了一眼身后的徐有容。她的判断没有错，这确实不是肺结核。

　　“做个尿常规。”孙立恩看了一会面前的患者，决定先从没有被医生们发现的肾功能不全上入手。“让呼吸内和麻醉过来一趟，做一个气管镜灌洗液培养。”

　　周军背着手凑了过来，“你看出什么来了？”

　　“周主任。”孙立恩很有礼貌的点了点头，然后低声道，“我觉得，这个真不一定是结核。”

　　“理由呢？”周军反问道。

　　“体征和体温不太对劲。”孙立恩现在编瞎话那是张嘴就来，“从患者的描述上来看，如果是结核的话，应该是肺结核——因为出现了咳嗽的症状。但出血量太大，肺结核一般是痰内有血丝或者小血块，超过200毫升的单日出血绝对不符合肺结核的症状。”

　　“我已经让检验科在查凝血功能了。”周军不动声色答道，“如果患者有自发性出血倾向，那么在严重咳嗽之后，是有可能导致出血的。”

　　“患者既往病史不多，身体一直比较健康——除了有临界高血压以外，其他条件基本正常。”孙立恩继续开动脑筋说着瞎话，“但是最近一个月里，患者除了低烧，咳嗽，乏力以外，还出现了第四个症状。”

　　“第四个症状？”周军皱起了眉头，“你是说他隐瞒了病史？”

　　“不一定是隐瞒。”孙立恩解释道，“我觉得，可能是他自己都没有注意到。”孙立恩拉着周军靠近了患者，在征得对方同意以后，掀开了被子的下半截，露出了他的双腿。“您看看这个。”

　　周军凑近一看，只见孙立恩用手向下一按，手指在王林的小腿胫骨上按下去一截。等手指松开后，他的皮肤开始慢慢回弹，但还是留下了一个浅浅的坑。

　　“患者有轻微的双下肢水肿。”孙立恩向周军宣布了自己的发现，“而水肿并不是结核病的症状之一。所以，我怀疑他得的并不是结核，而是其他的什么问题。”