第五十七章 误诊（下）

　　在孙立恩看来，曹建国的情况并没有什么特别的地方——接诊他的那个第四中心医院消化内科医生一定是工作年限不久，所以他才犯下了这个错误。

　　专科医生在接诊患者的时候，容易抱有一个固定观念“患者罹患的疾病一定是我所负责的系统疾病”。而这种固定观念，在遇到自身免疫系统疾病，或者其他有多器官症状疾病的时候，就很容易出现误诊的情况。

　　是的，曹建国被误诊了。至少孙立恩认为，曹建国所罹患的，并不单纯只是“反流性食管炎”而已。他确确实实有反流性食管炎，继续发展下去可能会恶化成食管癌。但这一疾病本身并不是单纯存在的。它的发生建立在一个影响更广泛，而且会导致更多器官出现问题的疾病上——系统性硬化症（SSc）。

　　曹建国的系统性硬化症表现其实非常典型，指根关节上的那些皮肤增厚和皮肤纤维增粗，是诊断系统性硬化症的决定性症状。在最新的系统性硬化症诊断指南上，各国免疫学专家和医学专家经过讨论后共同认定，仅此一项症状，就可以认为患者得分大于九分，并且诊断为系统性硬化症。要知道，系统性硬化症血液免疫学检查阳性报告得分也仅仅只有三分而已——这远低于诊断所需的九分。

　　如果换成有经验的内科医生，在看到曹建国的双手的瞬间，可能就已经会认定他得了系统性硬化症，并且请求风湿免疫科医生前来会诊了。而很明显，接诊了曹建国的那个内科医生，根本没有看一眼他的双手。仅凭曹建国自诉的内容，以及附加的食管镜检查结果，得出了“这是反流性食管炎”的判断。随后开出了法莫替丁进行治疗。

　　而让人有些无奈的地方也正在于此——曹建国确实有反流性食管炎。但如果仅以专科医生视角，认为患者有且只有这一项疾病，那误诊就无法避免了。

　　反流性食管炎的主要发生原因之一，在于患者消化道的抗反流功能下降。胃容物容易反流，并且灼伤食管导致损伤。但当医生，必须多问几个为什么。接诊医生的诊断在这里停了下来，而没有去深究为什么曹建国的抗反流功能下降。而这却恰恰是他作出正确诊断的最后一次机会。

　　毒蕈碱乙酰胆碱受体M3是肠道神经系统控制肠道蠕动的关键受体，它们能够将肠道神经系统的蠕动指令转化为消化系统内平滑肌和括约肌的运动指令。而系统性硬化症患者体内，能够阻碍这一神经递质结合的M3抗体表达显著增加。这就会导致肠道神经系统对于肠道蠕动的指令无法得到完整执行，从而导致括约肌和平滑肌运动幅度不足，括约肌关闭不全等等情况。这就会触发胃肠道症状的产生。而随着M3抗体进一步增多，患者的胃肠损伤不断加深，平滑肌损伤和严重纤维化，胶原沉着等等症状都会随即出现。这些损伤和平滑肌运动幅度不足，会导致患者出现吞咽梗阻，并且在内镜下表现为食管炎、食管挛缩等形态。

　　孙立恩解释了一下自己的观点，并且打电话请帕斯卡尔博士前来会诊。而与此同时，听闻自己“被误诊”的曹建国则表现的非常高兴。甚至有些喜上眉梢的意思。

　　“二叔，你这是笑啥咧？”曹严华挠了挠脸，好奇问道。

　　“亏你还是医生，胃病不好治你知道不？”曹建国咧嘴一笑，“刚刚听小孙医生说，我这不是胃病，是个什么硬化，那不就好治了嘛！手上硬些不妨事，再开点什么软化的药，我吃上些不就好了！”

　　孙立恩面色古怪的看了一眼曹严华，果然和他猜测的一样，曹严华露出了仿佛吃到大便的苦涩扭曲表情。

　　当医生的最怕遇到的，大概就是曹建国这样的病人。这些病人大部分不具有什么医学知识甚至生物学知识储备。而在这种病人想来，判断自己疾病的重点主要是根据疾病名称来的。什么“瘤”啊“癌”啊，那就可以回家躺着准备后事了。而其他的疾病则随机抽取关键词，然后通过结合生活经验，对关键词进行“分析”，从而得出“这病好办”的错误结论。

　　说简单一些，就是这种患者习惯通过臆想来判断某种自己完全不知道的东西。并且会非常执着的认为，自己的判断是正确的。然后，不管医生怎么解释，他们都会坚持认为，“我没病，你想骗我钱。”

　　不过好在，曹建国是曹严华的二叔。

　　侄子总不会骗叔叔嘛！

　　趁着曹严华医生给自己叔叔恶补生物学知识的空档，孙立恩迎来了一脸疲惫的帕斯卡尔博士。

　　“这个病人可能是个SSc。”孙立恩言简意赅的说明了自己的判断，然后让开了电脑请帕斯卡尔博士坐下。“我想听听您的意见。”

　　帕斯卡尔博士看了一眼电脑荧幕上的食道镜截图，然后又捧起了曹建国的双手看了一眼。“你的诊断没问题。”

　　“那就好。”孙立恩点了点头，在电脑上写好了自己的诊断。看曹建国那边的补课还没结束，于是对帕斯卡尔博士问道，“最近……很忙？”

　　帕斯卡尔博士苦笑着点了点头，“我觉得如果能把我的收入从固定金额改成分成制度的话，明年这个时候我就能在宁远买房了。”

　　宁远的房价可不算低，靠近第四中心医院的地界，一平米怎么也得快四万了。

　　孙立恩闻言一喜，老帕愿意在宁远买房可是好事儿。这就说明他有在宁远扎根的打算。老帕要真的能扎根下来，至少自己就不用担心被宋院长剥皮填草了不是？他装作关心的问道，“你去看房了么？决定买哪儿？”

　　“没时间去看啊。”帕斯卡尔博士继续苦笑着，不过从点头变成了摇头。“我妻子最近正在研究，她说附近有个新建的别墅区还不错。至少有个院子能给帕妮和陶德玩一玩。”

　　美国人的居住习惯和中国人不大一样。对于帕斯卡尔博士这样的医学专家来说，有院子的房子才算是个适宜居住的“家”。至于市区内的居民区里的楼房——那是给单身汉以及没有子女但是需要在市区内上班的人住的。

　　孙立恩琢磨了一会后问道，“您和学院联系过了么？我记得引进专家是有住房补贴的。”

　　帕斯卡尔博士继续摇着头，“学院那边没和我说过这个事情，明天你找宋院长帮我问一问吧？毕竟你是我老板嘛！”

　　“……好吧。”孙立恩给自己又揽了个活。不过这件事情对他来说倒也不算太难，反正把老帕留下来是宋院长的要求，住房补贴要是真能批下来，至少说明自己完成了宋院长的要求。

　　孙立恩这边和帕斯卡尔聊了几句，桌上的电话每隔两分钟就得响上一次——风湿免疫科那边还有几十个专家号等着帕斯卡尔博士去处理呢。被电话轰炸惨了的帕斯卡尔博士只得匆匆结束了聊天，赶回诊室去接诊病人。而另一边，孙立恩也向周军报告了自己的发现——第四中心医院消化内科有个误诊病例。

　　“明白了。你把患者转到风湿免疫科去，让他们收入院治疗。”周军沉吟了片刻，作出了决定。“误诊的事情我会和医务科报告，患者的情况没什么危险吧？”

　　“目前没发现，他的系统性硬化症应该还是早期。”孙立恩又看了一眼曹建国的头顶，除了多出“系统性硬化症”的黑色字体以外，状态栏没什么变化。说明至少系统性硬化症还没有侵袭到其他器官。目前只是累及到了消化道而已。“我继续给他开法莫替丁控制反流性食道炎，免疫冲击治疗就交给风湿免疫科处理。”

　　“别和其他医生讨论误诊的问题。”周军对孙立恩的处理方案没什么异议，他关心的重点在另一个方向上。“这种病，消化内误诊也情有可原。而且患者没有因为误诊导致附加损伤，这种不算医疗过失的误诊没必要搞的所有人都知道——你明白我在说什么吧？”

　　内科对自己有意见这种事情孙立恩当然是知道的。而他查出了消化内的一个误诊案例，这在医院的运行体系中其实是个挺大的事情。搞不好需要对医生进行停职调查，同时还要回顾他过去的诊断病例。以内科系统和孙立恩现在的微妙关系，这个事情搞不好会被人解读成孙立恩故意挑衅。

　　没有人喜欢误诊，尤其对于医生来说，误诊简直是一场噩梦。一旦确定误诊，那就意味着有人要为此承担责任付出代价。而且病人的生命健康也会因此受到威胁——没有人愿意看到误诊的发生。

　　“我这边是没问题，曹医生那边我也会转达。”孙立恩忽然想到了一个重要的问题，“可是……帕斯卡尔博士刚才来会诊了，我担心他可能……”

　　“帕斯卡尔博士那边不会有问题的。”周军笑了两声，“正好，过两天有个会议邀请，你带上你那个治疗组的成员一起去吧。”他顿了顿，强调道，“是整个治疗组啊，不过你也可以带小胡一起去嘛。会议地点选在了海南三亚，就当是你们要去玩一趟，给自己放个假。”