第1章 指下难明

　　“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本……”

　　叶知秋低声背诵着《黄帝内经》，马上就要参加中医博士生入学面试了，他虽然已经苦读了中医本硕七年，背了一肚皮的医书，笔试成绩也相当不错，但是还是很紧张。每次紧张的时候，他都要背一段医学典籍，相当于佛门弟子遇到灾难时念诵经文一样，可以起到平心静气的作用。

　　“咯咯咯……”几个也在等着面试他们一个班的女生在旁边冲着他笑，“瞧那书呆子，又在冒傻气了。嘻嘻嘻”

　　“哎！叶知秋！现在临时抱佛脚，不觉得太晚了点吗？”一个秀发飘飘的女生嬉笑着道。

　　叶知秋仿佛没听见，继续背诵着自己的医学典籍名段。

　　“别理他。这书呆子很难得跟女人说一句话的。以后看谁倒霉嫁给她！”

　　便在这时，负责通知的老师从门里探出头来：“叶知秋！叶知秋来了没有？”

　　“到！”叶知秋嘴里在背着书，耳朵却尖得很，听到叫自己的名字，赶紧答应了，快步过去，鞠了一躬：“老师，我在这呢。”然后跟着老师进了教师。

　　教室里空荡荡的，一排课桌连在一起，后面坐了三位白发苍苍的老教授，正上下打量着他，中间主持的那位，个子矮小，却满是慈祥的微笑，让人看着很亲切。

　　这些都是国内知名的中医学老教授，是叶知秋学习的偶像，他恭恭敬敬鞠了个躬：“教授好！”

　　“嗯！坐吧！”中间主持面试的老教授点头示意，他这才在前面的一张桌子后面椅子上坐下，两只手放在桌上，微微有些发颤，看来，刚才的背诵经典虽然让他镇静了一些，却还是没能让他彻底放松。

　　主持教授看了一眼桌上叶知秋的相关资料，微笑道：“你的笔试成绩很不错，不用紧张，我们问你几个简单的问题。——你们两先问吧！”主持教授对两边的两位老教授道。

　　一个教授道：“我问你两个问题，什么叫肾风？”

　　叶知秋心头一松，这些医学理论问题他早已经烂熟于胸，回答道：“《素问·风论》上说：‘以冬壬癸中于邪者为肾风。’‘肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。’”

　　老教授满意地点点头，又道：“刚才你引用了《素问·风论》上的话，我就用这话问你第二个问题吧，——刚才你引用的那句话中，‘诊在肌上，其色黑’这一句中‘肌上’一词，是什么意思？”

　　本硕连读的七年，叶知秋把绝大部分时间都用在了背诵医书上，这个问题并不算偏，所以是难不倒他这个书呆子的，当下不紧不慢说道：“关于‘肌上’的词义，历代注家说法不一，一种说法是指肌肉，如明代医家张介宾就持这种观点。第二种说法是指颧部。比如清代医家高世栻的。第三种说法认为是‘颐上’，比如《甲乙》、《太素》的注释。最后一种说法认为是‘耳’，因为耳为肾之官，耳黑是肾病的表现。”

　　老教授听他说完，缓缓点头：“我想听听你自己的观点。你认为哪一种有道理呢？”

　　“我？”叶知秋深吸一口气，理了理思路，慢慢道：“这句话的前文说的是诊在口、眉、鼻、目，都是头面部，如果‘诊在肌上’的‘肌’解释为‘肌肉’的话，与前文的语句似乎不顺，而如果理解为‘腮’或者‘耳朵’，医理上能说通，但是这对原文的改动太大，有另起炉灶之嫌，违背了注家应当遵从原文的精神。而‘譏’的发音跟‘肌’相同，是通假字，而且医理上也完全能说得通，所以，我觉得这一种说法，理由最充分。”

　　“很好，你不仅对古医文非常的熟悉，而且能学有所思，非常好。——我的问题问完了。”

　　主持的教授扭头望向另一边那位教授。那教授道：“我的问题是：你对‘心移热于小肠’这种说法有什么看法？”

　　叶知秋道：“‘心移热于小肠’一句话，出自隋朝的《诸病源候论》，根据中医藏象学说理论，心与小肠相表里，在病理情况下两者会相互影响。古代中医认为小肠具有分清别浊的作用，在大肠与小肠之间有个阑门，在这里拦清和浊，渣滓分到大肠，水液分到膀胱，然后排出体外。如果心火过旺，因为心与小肠相表里，就会影响到小肠，心火下移到小肠，烧灼分清别浊后所得水液，于是小便就会短赤，小便灼热疼痛，甚至血尿等等。这就是心移热于小肠。治疗用导赤散，引导心火下行，清热凉血，利水通淋。”

　　“不错。”老教授瞧着他，又问道：“我注意到了你刚才特意强调了‘古代中医’，的确，‘心移热于小肠’这种观点，与现代解剖不一样，也与现代中医的理解不一样，我想听听你用现代眼光如何看待这个问题。在现代社会，这种说法还能否适用？”

　　叶知秋想不到老教授听得如此仔细，不过，博士就是要注重知识的深度，每一个问题都必须搞清楚来龙去脉，要知其然而知其所以然。好在这个问题也不算太难，而且每个问题有三分钟的思考时间，他在草稿纸上简单写了几句，理了一个简单的回答提纲，然后回答道：“根据现代解剖知识可知，小便不是来自于小肠，所以现代中医理论认为，水液是经过脾脏胃肠吸收之后，上升于肺，由肺输布全身，最后下归于肾，由肾分泌到膀胱，而不是直接从小肠分过去的，因此，心移热于小肠在现代解剖学上解释不通！但是心火旺则小便赤热这种现象是客观存在的，其实是心火旺盛后，人体水份蒸腾，水份减少，小便减少，排出的氨一类的东西对尿道产生了刺激，灼热疼痛。用导赤散之所以有效，是药物增加了水份，降低了热量，缓解了病症。”

　　那老教授缓缓点头，瞧着他，又问道：“刚才你说了，‘心移热于小肠’这句话与现代解剖学不同，我们也都知道，小便是膀胱主管的，所以有学者建议将这句话改成‘心移热于膀胱’，你怎么看？”

　　“我不赞同这种观点，虽然这种说法从狭义上看跟现代解剖学相符合，但是，中医学有自己独立一整套理论体系，中医的藏象学说是以中国古代哲学为基础的，是环环相扣的一种条理性很强的理论，中医所说的人的五脏六腑，跟西医解剖学上的五脏六腑并不相同，包括但不限于西医解剖学上的五脏六腑的功能，它其实是一种系统，比如‘心主神明’这句话的心，不仅包括西医解剖的心脏，还包括思维的相关脏器，所以，中医的心主神明的心，其实包括了解剖学的心脏和大脑的思维功能。人的五脏都主导一部分的思维或者情志，很显然，都不是解剖学相应的脏器本身。回到刚才谈的主题，心移热于小肠的小肠，我们不应该局限于西医解剖学上的小肠这个脏器，而是主管分清别浊的所有脏腑，当然也就包括了膀胱，这才符合传统中医的藏象学说的精神。既然‘心移热于小肠’这句话的小肠在藏象学说里其实已经包括了膀胱的功能，又何必要更改为心移热于膀胱呢？”

　　老教授笑了，跟先前提问的老教授相互交换了一下眼神，都频频点头，目光中都满是赞许。

　　中间主持的教授微笑点头，说道：“刚才的几个问题都回答得很好。看得出来，你的理论功底很不错，下面呢，我想考考你的动手能力，让你看看病。”

　　叶知秋脸上的笑容僵了一下，他最担心的事情终于来临了，在整个七年时间里，他绝大部时间都是花在背医书上面，理论上他一点都不怵，考试、写论文那都是手到擒来。但是说到临床，他就傻眼了，虽然大学里安排有临床实习，不巧的是他跟随的实习老师是个闷头葫芦老古董，会做不会说，或者不愿意说，跟着抄方就让他们抄，从来不解释，问了七八个问题也难得回答一个。也不让他们上临床给病人看病，所以，整个大学七年时间里，叶知秋虽然饱读医书，却还没有亲自给一个病人看过病。

　　老教授把袖口挽了挽，平放在桌子上，道：“我这把老骨头年纪大了，毛病不少，你给看看我有什么病。把凳子拿过来。先看看我的脉象。”

　　叶知秋拿着凳子过去，在主持老教授面前坐下，一颗心怦怦乱跳，想起医书上说，临诊时医生自己必须心平气和，因为要用自己的心跳呼吸去衡量病人的脉息。如果自己的呼吸脉息都是乱的，就难以辨别准确了。

　　他深呼吸了几次，心里又叽里呱啦念了一通医书，让自己平静一些之后，这才缓缓抬手腕，中指定关，食指、无名指分按寸、尺部，凝神诊脉。这一按之下，不禁咦了一声，怎么尺部按不到脉呢？尺部主肾，难道他肾有毛病？

　　老教授花白的浓眉微微一皱，道：“我个子比较矮小，所以寸口三部相应比较窄，你手指分得这么宽，如何诊脉准确呢？”

　　叶知秋脸一红，说了声对不起，赶紧移动手指，靠拢一些，随即，便感觉到了手指下尺部脉搏的跳动，心中更是惭愧，幸亏先前没有把心里想地说出来，要不然丢人可丢大了。

　　他凝神静气辨别脉象，这脉感觉好像是在皮下较浅表的部位，轻轻一按就找到了，再按也没有空的感觉，嗯，这符合脉学上的“浮如水漂木”的感觉，便道：“教授您的脉象是浮脉。”

　　老教授轻轻摇头：“不对，瘦人脉多浮，我这么瘦，就算没有表证，这脉也比旁人要浮的，我的病不是浮脉，你再好好看看。”

　　叶知秋用自己的呼吸衡量老教授的脉息，大概一分钟之后，喜道：“教授您脉搏一息六至，脉数！”

　　这一次老教授终于点点头：“如果连脉数脉缓都看不出来，那可就麻烦了，你再接着看。”

　　叶知秋又忙细细体察，可是，脉搏在手指下咚咚跳动，重按也有，轻按也有，脑海里背诵的脉经典籍此刻仿佛都长了翅膀飞走了，说是滑溜的滑脉也像，说是艰涩不畅的涩脉也像，说是如按琴弦的弦脉也像，说是止无定数的促脉也像，坐看也象是右看也像，一时之间就，惶恐不知该如何作答。

　　老教授已经看见他额头上冒出的密密汗珠，叹了口气，道：“脉把不准？”

　　叶知秋感觉到连耳朵都在发烫，红着脸点点头：“对不起，我，我还不太会看脉……”

　　“当中医不会看脉，那可当不好中医的。”老教授收了手，有道：“那你帮我看看舌象吧，看我有什么病？”说罢把舌头伸了出来。

　　叶知秋探头仔细观察，医书上说，正常的人舌苔是“淡红舌，薄白苔”，老教授的这舌苔，究竟算是正常舌苔，还是气阳虚内寒的白苔呢？这舌苔究竟算不算厚？后半截好像有点黄，这算是黄苔吗？这舌质有点紫，难道是热极津枯？不对不对，要是这样，他怎么还能好端端坐在这里？看他舌头上舌苔有点滑腻，难道是湿浊内蕴阳气被遏？也不对了，莫非是脾虚湿困？

　　他脑袋里翻江倒海一般盘算着，却不知道该如何给老教授的舌象下个定义。

　　老教授瞧着他，慢慢问道：“什么是脉细？临床意义是什么？”

　　叶知秋想也不想，立即回答：“脉细如线，应指明显，按之不绝。主气血两虚，诸虚劳损，还主湿侵。”

　　老教授又道：“那舌色淡紫，主什么？”

　　“气虚寒凝，温运无力。”

　　“舌形红绛而瘦小，少苔呢？”

　　“阴虚火旺。”

　　“舌态短缩，表明什么？”

　　“寒凝经脉，热灼筋痿。”

　　“那黄苔主什么？”

　　“主里证、热证。”

　　老教授叹了口气，道：“你对相关知识了若指掌，为什么却不会诊脉望舌？这可是中医的基本功啊！”

　　叶知秋十分惭愧，低下头不语。

　　旁边一个教授也叹了口气道：“当真是心中了了，指下难明！”

　　另一个教授道：“他已经算很不错的了，书本知识学得很扎实。你们看看其他学生，有几个毕业就能马上上临床的？——‘心中了了，指下难明’，我看这些学生，指下固然难明，心中只怕也不甚了了！不仅咱们中医是这样，西医学生还不是一样，考试高分，论文呱呱叫，却不会临床，动手能力极差。连量个血压都不会！”

　　“是啊！”主持的老教授道：“这也给咱们提了个醒，咱们医科大学究竟是培养能写论文的学者还是培养能看病的医生？”

　　听着几个老教授的议论，叶知秋脸上红一阵白一阵的。

　　主持老教授摆摆手示意不要说了，对叶知秋道：“这也不能全怪你，咱们的教育机制存在一些问题，算了，现在也不是讨论这个的时候，你先下去吧，成绩等评论之后会通知你的。”

　　叶知秋站起身想说点什么，可是张张嘴却不知道该说什么，鞠了个躬，慢慢走出了大门。

　　先前笑话他的那几个女学生围拢上来问他怎么样，他只是沮丧地摇摇头，什么话都没说，低着头慢慢往校外走去。

　　心中了了，指下难明！

　　是啊，叶知秋心里翻江倒海一般，医生，不是只会写论文就能算得上优秀，如果不会看病，连诊脉望舌都不懂，背一肚皮医书又有什么用？难道，自己辛辛苦苦学了七年，全是在浪费时间吗？

　　他出了校门，沿着窄窄的马路往前走。想得入神，不远处路上行人开始骚乱、惊叫，他都没有听见。待到狂风拂面，身子摇晃站立不稳时，他才猛然惊觉，抬头一看，顿时吓得目瞪口呆。只见他脑袋上方陡然出现一道龙卷风，合抱粗，跟一只大漏斗似的钻入半空，黑乎乎的十分恐怖。

　　大城市街道上怎么会出现龙卷风？他来不及去细细考虑这个问题，转身就跑，可是，龙卷风已经将他吸了起来，旋转着向空中投去！

　　啊——！

　　长声惨叫，转瞬间，他的声音就消失在了半空，随即，那龙卷风也不见了，消失得无影无踪，仿佛从来没有出现过一样！