4.154 人生可以没意义，人生不可以没意思

　　窗帘缝透进来彩色的光忽明忽暗，空调发出来低沉的嗡嗡声连续不断，方自归和云儿被雪白的靠枕、薄被和床单包裹着，坐在床头依偎在一起。

　　墙上抽象画里大块蓝色和紫色的烟影的色调是冷的，这幅画下面的床头讨论是热的。

　　“比较这几年的美国医改和中国医改，市场化的美国医疗体系弱爆了。”方自归说，“这是市场失灵的一个经典案例。”

　　方自归告诉云儿，彭博社最近发布了四十七国医疗体系效率排名，美国排四十五位，几乎垫底。美国人要用他们Gdp的五分之一用来看病，不用跟中国比，英国的人均医疗费用也仅仅只有美国的三分之一，但英国的人均预期寿命等指标都远好于美国。究其原因，一言以蔽之，英国医疗体系是公益性的，美国医疗体系是利益性的，英国医院搞国有化，美国医院搞市场化。

　　二零一零年，美国国会通过了旨在提高医保覆盖率的医改法案，随后就有二十六个州告该医改法案违宪，虽然美国高等法院随后裁决医改法案不违宪，但是，保险、医药、医院这三大集团，把医改搞得步履维艰，这就是市场的力量。

　　美国政府旨在帮助弱势群体的medicare和medicaid两大体系，成本高昂，政府也想降低成本。然而，政府控制挂号费，医院就提高检查费。政府控制治疗总额，医院就说费用不够，让病人上街闹。政府无奈之下搞单病种，比如胃炎就给你医院这么多钱，封顶了，医院你就不要狮子大开口了。可是，政府怎能斗得过智慧、勇敢但并不那么勤劳的美国医生？

　　美国医生们一招就化解问题于无形——给病种升级，比如普通胃炎就变成病毒性胃炎，还可以酌情让它出现并发症。一言以蔽之，私立的美国医院把医疗当做盈利的工具，所以大家万众一心，大干快上，陷美帝于骗保人民战争的汪洋大海之中。

　　“反观中国，”方自归说，“零九年开始新医改，各地进行了各种尝试，其中也有市场化的试点，结果是非市场化改革的安徽模式脱颖而出。一二年以后，安徽模式在全国推广，中国医疗体系的效率确实有很大的提高。”

　　“安徽模式具体是怎样做的呢？”云儿问。

　　“首先，确定医院是公益性的，是国有的，再把现代企业管理的一套制度用来管理医院。”

　　“用哪些现代企业管理制度？”

　　“比如竞争性用人制度，医生绩效考核制度，药品器械采购招投标制度。这个招投标跟以前招虚标不同，它不是一个标几十家厂都中，几十家厂在各家医院还要二次公关，然后药品价格在流通环节成倍上涨。安徽医改是一个标只招一家，就告诉你厂家，中标后安徽六千万人的市场都是你的，你不需要公关了，于是导致药价骤降。这就是政府主导，充分利用市场机制的改革。安徽医改也是综合医改，出台了一系列配套政策，这种改革在美国的制度下不可能快速推进。美国制度已经很难破除不合理的利益格局，美国政府的很多决策，其实是被利益集团左右的。”

　　中国医改的方向，是建立社会主义锄强扶弱按劳分配的医保体系，正是改革提高了整个体系的效率，才有能力大幅度提高医保覆盖率。所以本世纪初中国医保覆盖率只有15%，远远低于当时的美国，但是现在，中国医保覆盖率已经超过了美国，而美国还在骗保人民战争的汪洋大海里奋勇挣扎。

　　分析完这个案例，云儿明白了，市场原来真是可以失灵的。

　　“很多行业，比如餐饮业，市场就可以很好地把人们的自私，有效率地转化为人们为他人的服务，但医疗服务业完全不是这么回事。”方自归道。

　　“人皆自私这个假设，在经济学当中，相当于两点间直线最短在几何学中的地位。”云儿道。

　　方自归把搂着云儿的胳膊抽出来，换了一个姿势，“虽然自私是人性，好在人性中也有荣誉、责任、道德、尊严、同情心等等，所以社会中还是有无私的行为。比如格瓦拉的事迹，比如林觉民在监狱里写的那封家书，都是证明。”

　　云儿直起身子，“我记得你说过，自私和无私，最深层的动机都是为了基因的传递。”

　　“是啊。有位日本科学家发表了一篇论文，说一些蜘蛛交配后，雌蜘蛛就会把雄蜘蛛吃掉，以前不知道雄蜘蛛被吃掉是不是自愿，现在科学家发现至少有一种雄蜘蛛，是心甘情愿被吃掉的。这种蜘蛛的雌蜘蛛比雄蜘蛛体型大，通常他们需要交配两次，其中第二次交配受精的可能性最大。研究就发现，当它们第一次交配后，雌蜘蛛就想吃掉雄蜘蛛，但很难成功，因为雄蜘蛛会躲避。而第二次交配后，雄蜘蛛不再躲避，有时还贴在雌蜘蛛身上让其吃掉。科学家说，这就是为了保证生育后代时的营养，雄蜘蛛才甘愿被雌蜘蛛吃掉的。螳螂也有类似的行为。这就是一个生动的例子，为了基因传递而牺牲自我。”

　　云儿惊呼一声：“我的天哪！”

　　方自归摸摸云儿的头，笑道：“淡定，淡定。”

　　云儿沉默了一会儿，说：“你推荐的《经济解释》我看完了。书上说的科斯定律，说权利的界定是租值不消散的前提，但权利不一定是产权，还可以是经营权、承包权、使用权等等。所以，如果产权归国家所有，使用权、经营权界定清楚，应该也可能建立有效率的公有制经济。”

　　“是有这个可能。你看新加坡的淡马锡，也是国企，就经营得非常好。”

　　“许多年后，制度和技术都改进很多了，又会有更多的可能性。”

　　方自归点点头，“哈耶克认为计划经济是通向奴役之路的死路，他的一个主要理由，是所谓复杂现象理论。社会确实很复杂，对于几千万、几亿、甚至十几亿人口的社会来说，其中涉及的变量或不确定因素太多了，世界上最聪明的头脑也无法想象。但是，科技是按照加速度在进步，最近一百年的科技进步，超过了过去五千年科技积累的总和，然后，再过一千年，再过一万年，会怎样呢？我们现在已经看到超级计算机、人工智能、无线通信、互联网、机器人等技术，未来呢？可能我们现在都没有预见到的技术也会出现。那么，谁又能说，将来这个复杂的世界，绝对是计划经济无法应付的呢？”

　　“那个导演说现在只是史前史，是有道理的。人性是不利于建立共产主义了，要建成共产主义只能采取技术手段。许多年许多年过去后，技术非常先进了，说不定我们古人所向往的大同世界，就是可以建成的。”

　　“是的。我读大学那年，有个日裔美国人写了本轰动世界的书，叫做《历史的终结》。”

　　“我知道这本书。”

　　“这本书的意思是，自由民主的资本主义制度就是人类社会的终极模式，所以历史终结了。那时苏联刚刚垮台，东欧刚刚剧变，社会主义阵营已经没剩下几个了。但是，现在开始出现一些证据，比如中国模式，证明历史还没有终结。”

　　云儿沉默了一会儿，说：“今天看了这么精彩的话剧，我们受到这么大的启发，应该庆祝一下。”

　　“怎么庆祝？”

　　“我想要你。我保证做完以后不吃你。”

　　方自归一愣以后马上反应过来，然后故作严肃状，“你这么说，我就放心了。”

　　云儿“咯咯”笑了起来。