地398章

　　了。说不定这个孙某就真的是这个病。不一定是你神经内科的疾病。

　　神经内科医生哈哈笑道，那这么样，还去不去我们科，还是说去内分泌科？

　　那就去内分泌科吧，今晚算我看走眼了。急诊摸着本以不多头发的头顶尴尬笑了笑。

　　这些对话当然都是在病人和家属听不到的地方说的。

　　送走了神经内科，又把内分泌科医生叫了下来。

　　孙女士见短时间内来了两名会诊医生，隐隐觉得担心，该不会是疾病比较棘手吧。

　　内分泌科医生听了病情介绍后，缓缓点头，说这个情况的确遥考虑原醛症（原发性醛固酮增多症）可能，如果不及时处理，万一患者发生呼吸肌肉没力气，出现呼吸衰竭，那就麻烦了。

　　孙女士听到这话后，突然之间就觉得自己好像呼吸都费力一些了，脸露恐色。

　　急诊科医生见状，说我们已经采取急症措施了，已经在为你补充电解质的了，一般不会有大问题，不用太担忧，配合我们就行。

　　当晚就收入内分泌科。

　　凌晨复查电解质的时候，血钾已经升至2.9mmol/l了，比之前高了一些。孙女士自己感觉手脚力气也稍微好一些，医生到床边查房时她也终于能露出一点笑容了。

　　手脚没力气的感觉真的是巨无助的，孙女士说。

　　你老婆有高血压，你应该一早就陪她来医院检查，而不是任由发展，如果早些来医院，说不定早些发现问题，就不会有今天这事情了。

　　都怪你。医生半开玩笑地指着孙女士丈夫说。

　　是我，怪我，没照顾好老婆。希望医生能尽最大努力帮助我们。感激。孙女士丈夫一脸诚恳。

　　第二天一大早，内分泌科主任就来查房了。

　　主任听取病史汇报后，同意首先要考虑原发性醛固酮增多症这个病可能，主任跟孙女士解释，人体肾脏的上面有一个小腺体，叫做肾上腺，肾上腺会分泌很多激素的，其中一种就是醛固酮，如果因为某些病理因素导致醛固酮分泌过多，就会出现问题。因为醛固酮本身会引起钠潴留、排钾、细胞外液扩张、血容量增多等，所以你会有高血压、低血钾这样的表现，而低血钾会导致肌肉没力气，血钾越低，肌肉受累越重。简单来说，就是你体内一个激素多了，出现了一系列的表现。

　　图片

　　（上图黄色三角形帽子就是肾上腺）

　　主任一席话，讲的通俗易懂，而且和蔼可亲，听得孙女士热泪盈眶。但孙女士不明白的是，自己这个病什么时候开始的，为什么突然这么严重了。

　　你这个病可能有比较长时间了，也可能是近期才有的，这个不好讲，至于为什么会加重，估计跟你的运动有关，研究表明运动锻炼、或者使用利尿剂等等都会诱发这个病加重的。一般先是下肢无力，然后上肢无力，最后可能是呼吸肌肉无力，也有部分人是吞咽无力。

　　下一步，我们要明确查一查，你到底是不是这个病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孙女士说。

　　当天就做了血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查，由于体内醛固酮浓度受到体位的影响，卧位的时候醛固酮浓度低，立位的时候醛固酮浓度高，所以要分别在孙女士立位、卧位时抽血。

　　还查了肾素、血管紧张素ii水平，这两个激素都跟醛固酮浓度相关，这几个激素水平都是息息相关的。甲状腺素，甲状腺b超也做了。因为甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的。主任说。可别忘了排查甲亢，这个是有过教训的。

　　做了激素检查，还要进一步做肾上腺ct。主任说。激素水平只能说明体内激素真的高了，但是是什么原因导致升高的，是肾上腺长了肿瘤，还是增生，或者有其他的问题，还是需要ct来进一步确认。举个例子，现在江湖上出现了一群秘密杀手（醛固酮），我们作为正派人士，不单只能发现这些杀手，还要能找到他们的老巢，把他们的老巢一锅端了，才算是替天行道。这个老巢到底在哪呢？是只有一个训练场而已，还是说有几个分档口，只能靠ct来定夺了，ct能看到是一边肾上腺有问题，还是两边有问题，肿瘤是一个还是多个，个头大不大，能不能手术切掉，都是很关键的。

　　主任的比喻，孙女士一下子就听懂了。

　　结果出来了，血浆里面醛固酮水平显著升高，肯定了醛固酮增多症的诊断。

　　当时就给用上了螺内酯这个药，螺内酯这个药是专门对抗醛固酮的，醛固酮的功能是保钠排钾，而螺内酯正好相反，是保钾排钠。

　　下午ct结果也出来了。

　　果然不出所料，孙女士左侧肾上腺上面长了一个小肿瘤。肿瘤不算很大，大概直径0，7mm。如果不是高分辨率ct都不容易看得到。

　　估计就是个醛固酮瘤。正因为这个瘤子的存在，导致了醛固酮分泌增多，从而引起后续一系列问题，包括血压升高（孙女士正式诊断有高血压了，以前也有，只不过没诊断而已）、低钾血症、四肢无力。

　　水落石出。

　　不是脑中风，不是重症肌无力，也不是甲亢，不是横纹肌溶解症，而是这个醛固酮瘤引起的醛固酮增多症。

　　主任开玩笑着说，你都可以去买彩票了，那么多高血压病人，大概有10%的人是因为醛固酮增多导致的高血压，这种高血压任你怎么用降压药都控制的，只有用螺内酯才行，或者手术切掉肿瘤才行。

　　主任，这个肿瘤是恶性的么？会不会转移？孙女士丈夫最关心这个问题。

　　看起来像是腺瘤，可以说是良性肿瘤，只要手术能切掉，问题就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌，癌就是恶性的了，具体需要手术切出来后做病理组织检查才行。

　　老天保佑，一定要是腺瘤，不是癌。孙女士自己默念。

　　这回老天的确保佑了，手术顺利做完了，病理结果是个良性腺瘤。

　　皆大欢喜。

　　手术前孙女士的血钾已