第二百八十三章 表里

　　钟医看白兴腾这个模样，一时间又是好气，又是好笑。

　　不过谁家的徒弟谁家心疼。

　　“知道错了吗？”钟医问道。

　　“知道了。”白兴腾低着头回答道。

　　钟医没好气的看这白兴腾，然后说道。

　　“你之前看的表证没有问题，所谓的表寒证，是恶寒重，发热轻，头身疼痛明显，无汗，流清涕，口不渴。舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧。病机：寒邪束于肌表或腠理，正邪相争，故恶寒发热，邪气侵犯体表经络，致卫气营血运行不畅，故头身肢体酸痛。正邪相争于表，故脉浮。辛温解表。常用方剂用麻黄汤也没有问题。

　　表热证是发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗，流浊涕，口渴。舌质稍红，苔薄白不润，脉浮数。病机是邪正相争于表，故发热，恶寒。热邪犯卫，汗孔失司，则汗外泄。热伤津而口渴。热邪在表，故脉浮数。辛凉解表。常用方剂用银翘散。也没有问题。

　　表虚证，表证而恶风，恶寒有汗。舌质淡，舌苔薄白，脉浮而无力。体质素虚，卫阳不固，故恶风，汗出，脉浮而无力。常用方剂桂枝汤。

　　表实证，主要表现是发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力。邪盛正不衰、邪束肌表，正气抗邪，肌表汗孔固密，故发热恶寒而无汗，脉浮而有力。常用方剂是麻黄汤。

　　但是。”

　　钟医歇了一口气，然后看着白兴腾说道：“辨别表寒证与表热证，是以恶寒发热的轻重和舌象脉象为依据。表寒证是恶寒重发热轻，表热证是发热重恶寒轻，表寒证舌苔薄白而润，脉浮紧，表热证舌苔薄白而不润，脉浮数。此外，风寒之邪可以郁而化热，由表寒证变成表热证，外邪侵入肌表后容易入里化热，表寒证（或表热证）可以转化为里热证。辨别表虚证与表实证，结合病人体质，以有汗无汁为依据。表实证为表证而无汗，年青体壮者多见；表虚证为表证而有汗，年老体弱或久病者多见。”

　　“可是，师傅，我们中医所说的里症，是指的病位深于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候。我们有不是CT或者核磁同振。我们怎么知道……病人里面到底发生了什么？”白兴腾终于问出了长久来的问题。

　　他也很好奇，钟医到底是怎么做到，一眼就看穿别人病症的。

　　“这就要从里证的成因说起了。

　　里症的成因大致有三种情况：一是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成；二是外邪直接入侵内脏而发病，如腹部受凉或过食生冷等原因可致里寒证；三是内伤七情、劳倦、饮食等因素，直接引起脏腑机能障碍而成，如肝病的眩晕、胁痛，心病的心悸、气短、肺病的咳嗽、气喘，脾病的腹胀、泄泻，肾病的腰痛、尿闭等。因此，里证的临床表现是复杂的，凡非表证的一切证候皆属里证。外感病中的里证还需结合病因辨证、卫气营血辨证，而内伤杂病中，则以脏腑辨证为主。里证要辨别里寒、里热、里虚、里实。

　　辨别表证与里证，多依据病史的询问，病证的寒热及舌苔、脉象的变化。一般地说，新病、病程短者，多见于表证；久病、病程长者，常见于里证。发热恶寒者，为表证；发热不恶寒或但寒不热者，均属里证。表证舌苔常无变化，或仅见于舌边尖红；里证常有舌苔的异常表现，脉浮者，为表证；脉沉者，为里证。”

　　钟医教导道。

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